• 入院第一天:患儿予以“布洛芬”口服退热后体温仍反复，现体温39.4℃。期间患儿抽搐一次，表现为双眼凝视，口唇发绀，四肢强直抖动，持续约1min，可自行缓解，缓解后疲惫入睡。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显哮鸣音。面赤，舌质红、苔黄，指纹淡紫于风关。小便黄，大便干结，气味臭秽。遵医嘱予银翘散煎汤口服，一日三剂。
• 入院第三天:患儿仍有发热，最高体温39.0℃，目前有咳嗽，10余次/天，咳嗽伴有喘息，晨起后及夜间喘息明显，气促，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及中量喘鸣音，未闻及细湿啰音，全身未见皮疹，四肢凉。巩固治疗，遵医嘱予银翘散合麻杏石甘汤煎汤口服，一日三剂。继续观察。
• 入院第六天:患儿精神可，纳可、寐安、二便调，未见发热，惊厥、咳嗽、喘息。舌质淡红、苔薄白，指纹淡红，隐于风关内。医嘱准予今日出院。

1.病因病机：

• 小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒暖不能自调，外感时疫毒邪，侵犯肺卫，导致卫表调节失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣。小儿纯阳之体，感邪之后，易从热化，常常发热较重，热证偏多，同时，脏腑娇嫩，又易于入里，故又往往表现为表里同病。
• 小儿肺脏尤娇，脾常不足。受邪之后，肺失宣肃，气机不利，津液布散失职，则凝聚为痰，阻于气道，可见咳嗽加剧，喉间有痰声，此为感冒挟痰证。若进一步发展则导致肺气郁闭，可转成肺炎喘嗽。

2.辨证分析：

• 外感时疫毒邪由口鼻侵入，肺卫失宣，见发热，咳嗽；邪郁肺卫，热毒炽盛，见高热不退；外感时疫毒邪引动伏痰，痰气交阻，阻塞气道，而见喘息；毒热上炎，则咽红；舌红、苔黄，指纹浮紫，为毒热壅盛之象。

3.实验室检查：

• 1）外周血 哮喘发作时外周血嗜酸性粒细胞可增高在6%以上，直接计数在(0.40～0.60)×109/L；
• 2）肺功能测定 适用于5岁以上患儿。FEV1/FVC正常值:儿童>85%。FEV1/FVC<70%～75%，提示气流受限，比值越低受限程度越重。若FEV1/FVC测定有气流受限，吸入支气管扩张剂15～20分钟FEV1/FVC增加12%或更多，表明可逆性气流受限，是诊断支气管哮喘的有力依据。
• 3）胸部X线检查 重症哮喘或婴幼儿哮喘急性发作时，可见两肺透亮度增加或肺气肿表现；
• 4）特异性变应原的检测 血清特异性IgE测定可了解患儿过敏状态，痰或鼻分泌物查找嗜酸细胞可作为哮喘气道炎症指标。

4.临床诊断：

• 1）中医诊断：1.时行感冒（热毒袭肺证）；2.哮喘（热性哮喘）；
• 2）西医诊断：1.流行性感冒；2.支气管哮喘；

5.护理诊断：

• 1）体温过高：与上呼吸道感染有关。
• 2）舒适度减弱：咽痛、鼻塞与上呼吸道炎症有关。
• 3）潜在并发症：热性惊厥。
• 4）低效性呼吸型态 与支气管痉挛，气道阻力增加有关。
• 5）焦虑 与环境陌生、哮喘反复发作有关。
• 6）知识缺乏 与缺乏哮喘防治知识有关。

6.护理要点：

• 1）环境与休息：室内安静舒适、温湿度适宜，多休息；。
• 2）发热护理：物理或药物降温，加强生命体征监测（有高热或惊厥史，每1～2小时测体温一次），若有出汗，及时更换衣物，保持皮肤干燥清洁，勤漱口，保持口腔清洁；
• 3)饮食护理：饮食宜清淡、易消化，发热、呼吸增快而增加水分消耗，常喂水，入量不足者进行静脉补液。婴儿咳嗽者用滴管或小勺慢喂，以免呛咳误吸。
• 4）用药护理：遵医嘱给予中药、化痰平喘药及抗生素、雾化吸入，并观察其疗效；
• 5）抗惊厥护理：小儿高热惊厥时解开孩子衣领，保持侧卧；及时清理口鼻，防止误吸；不要强行按压患儿正在抽搐肢体；给予镇静药并观察疗效。
• 6）维持呼吸道通畅：半卧位、面罩吸氧。 7）情志护理：对患儿和家属做好安慰、劝导工作，以稳定其情绪；
• 8）中医特色护理：小儿推拿、针刺平喘。

7.辨证施护原则：

• 1）时行感冒
• ①证型：风热犯卫；治法：疏风清热。
• ②证型：热毒袭肺；治法：清肺解毒。
• 2）支气管哮喘
• ①证型：热性哮喘；护治原则：清肺化痰定喘。
• ②证型：寒性哮喘；护治原则：温肺化痰定喘。

1.流行性感冒

西医介绍：

• 流感病毒、副流感病毒引起，简称流感，有明显的流行病学史，潜伏期一般1～3天，起病初期传染性最强。典型流感，呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支气管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种症状。体检可见眼结膜外眦充血、咽部充血、软腭上滤泡等。

中医介绍：

• 中医无流行性感冒的病名，在文献记载中，感冒俗称“伤风”，是小儿时期 最常见的外感疾病，主要由于感受外邪而引起，临床以发热、头痛、咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏及全身不适为主要症状。若病情较重而有流行趋势者，称为重伤风、时行感冒。

2.支气管哮喘

西医介绍：

• 支气管哮喘( bronchial asthma)简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞 和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。GINA2014版对哮喘的定义进行了重要更新，将哮喘定义为一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。学龄前及学龄儿童近年来患病率明显上升。

中医介绍

• 哮喘是小儿时期常见的一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为临床特征的疾患。哮指声响言，喘以气息言。哮必兼喘，故通称哮喘。其相当于现代医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎。本病大多由于小儿感冒不愈而引起，且因感冒而诱发。也有因接触其他物质而诱发本病的。发病后常反复发作，迁延难愈。病程越长，对患儿机体的影响则越大。