罗尧岳
项目成员
湖南中医药大学护理学院
教授
蒋小剑
项目负责人
湖南中医药大学护理学院
教授、主任护师
李春艳
项目成员
湖南中医药大学护理学院
教授、副主任护师
李梅枝
项目成员
湖南省脑科医院
主任护师
陈红涛
项目成员
湖南中医药大学护理学院
副教授
伍永慧
项目成员
湖南中医药大学护理学院
讲师
《社区护理学》是护理本科专业核心课程,家庭访视和精神疾病社区管理是社区护理学课程的重点和难点内容,实际教学过程中存在“家庭访视知识抽象难懂”、“精神障碍患者家庭访视实践开展障碍”等问题。根据教育部《医学类专业虚拟仿真实验教学项目建设指南》要求,残障人士家庭访视虚拟实践项目是《社区护理学》虚拟仿真项目开发的重点内容之一,目前国内医学高等院校还没有开展此类虚拟仿真项目的开发与建设。
当前我国残障人士中精神卫生问题,已经成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生及社会问题。精神障碍患病率居高不下且因病致残、致贫现象十分突出,在我国疾病总负担中排名首位,给患者自身及家庭带来了巨大的心理及经济负担。而稳定期精神障碍患者目前主要由社区进行管理,由于精神障碍患者容易因为自身的负面标记而产生病耻感,而选择逃避和隐匿病情、拒绝社交、就医等消极应对行为,因此严重影响到精神障碍患者的疾病康复、社会交往和工作生活。
为了帮助患者恢复生理及社会功能,家庭访视成为精神障碍患者社区管理的重要方式之一。在实际教学过程中,由于精神障碍人群的特殊性及治疗场所的局限性,我们很难开展精神障碍患者家庭访视实践教学,无法客观展示家庭访视的程序及技巧等,因此,开发《严重精神障碍患者家庭访视虚拟仿真实验》具有充分的必要性和实用性。
本项目坚持“能实不虚、虚实结合、以虚补实”的原则,基于社区真实案例设计严重精神障碍患者家庭访视虚拟仿真实验,有效训练学生对于严重精神障碍患者的社区护理评估、家庭访视开展流程、家庭访视的各项医疗文书记录以及社区卫生服务的综合思维能力、人文关怀能力、沟通交流能力,并强化其职业素养等,构建内容多样和方法灵活的综合训练体系。
本次实验设计在满足护理专业本科生社区护理实践教学的同时,还能满足社区精神卫生工作者以及社会大众的健康促进需求,社区专业人员的培训需求,充分体现了共享性和创新性。
本次教学设计遵循OBE理念,运用面向产出的课程实践大纲制定与目标考核方法,突出以学生为中心,重点针对《社区护理学》关键知识点,设计多学科、多课程开发的严重精神障碍患者的家庭访视模拟情景系统,课程安排以“家庭访视前准备→家庭访视的开展→家庭访视结束后工作”脉络,设计访视计划制定、访视方法:查-看-问-听-指导、风险评估、量表的使用、中医特色护理技术演示、健康教育、人文关怀、沟通技巧、课程思政及探究性问题等关键环节,贯穿“评估→诊断→计划→实施→评价”护理程序,让学生掌握精神障碍患者家庭访视的主要知识,培养开展家庭访视的能力、社区卫生服务综合思维能力和及开拓创新能力,并帮助学生树立职业价值观,提升职业素养等。该项目可服务于3学时的教学。
紧紧围绕新时代护理本科教育新理念,依据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》《护理学专业课程思政指南》《医学类专业虚拟仿真实验教学项目建设指南》等,突出以学生为中心,体现目标导向的课程教学设计与实施理念,以培养具有职业价值观、中医文化自信、社区工作责任感、社区护理实践能力和创新精神的新时代护理人才为目标。积极探索“多学科交叉、多领域开放、多手段融合”的课程体系改革路径等。《严重精神障碍患者家庭访视虚拟仿真实验》依托湖南中医药大学护理学专业“国家一流专业建设点”、国家级虚拟仿真实验室以及省级《社区护理学》线下一流金课建设平台,是国内高校率先建设的,面向学校、医院、社区卫生服务中心开放的社区家庭访视虚拟仿真实验项目。
本实验坚持需求导向,目标导向,紧密结合经济社会发展对高校新时代护理人才培养的需求,紧密结合护理学专业特色和社区卫生服务行业发展需求,积极开展多学科知识的交叉融合,如融合了《精神病学》《护理人文素养》《护理管理学》《中医护理学》《预防医学》《康复医学》及课程思政等内容,充分运用现代信息技术,研发原理准确、内容紧凑、时长合理、难度适宜的虚拟仿真实验教学项目,内容设计贴近社区、贴近患者、贴近家庭。项目具体设计了15个主要知识点,5个场景,12个交互步骤,18个3D动画,引入3个科研量表及探究问题等,充分体现该虚拟仿真实验系统的高阶性、创新性和挑战度。
本虚拟仿真实验始终关注信息化时代背景下护理专业学生的需求,重点实行基于问题、案例的互动式、研讨式教学,倡导自主式、合作式、探究式学习。创新实验教学项目资源呈现方式,注重通过文字、图片、视频等各种媒介促进教学准备、线上讨论、线下交流。具体实验方法包括:讲授法、直观演示法、参观教学法、现场教学法、讨论教学法、互动式教学法、读书引导法、任务驱动教学法、自助学习法、练习法、合作学习法、探究教学法、启发式教学法、发现式教学法等。软件具体分为以下几个模块:
能够描述严重精神障碍患者居家护理的主要知识点及家庭访视的主要内容。
能够结合实际案例对患者进行护理评估,发现主要护理问题,制订访视计划。
能够利用看、问、听、查、指导等方法开展家庭访视,应对家庭访视过程中的突发问题。
能够分析家庭访视出现的护理新问题,运用适当方法及中医特色护理技术可行解决护理新问题。
具备共情能力、人文关怀精神及职业责任感。
本实验以“能实不虚、虚实结合、以虚补实”为基本原则,融合案例教学、视频教学及沉浸式情景教学旨在使实验内容更完整,激发学生参与实验的积极性与主动性,真正提高学生的社区服务能力及实际操作能力,实验教学过程如下所示:
学习者通过《社区护理学》中“以家庭为中心的护理”、“家庭健康护理的方法”、“社区精神障碍患者的管理与护理内容”进行自主学习,通过网页端的浏览,查看本次实验的原理、目的及意义,并在资料拓展库自行查看相关文件及资料。
学习者通过《社区护理学》中“以家庭为中心的护理”、“家庭健康护理的方法”、“社区精神障碍患者的管理与护理内容”进行自主学习,通过网页端的浏览,查看本次实验的原理、目的及意义,并在资料拓展库自行查看相关文件及资料。
学生通过本模块,在社区内参考严重精神障碍患者的健康档案及出院信息评估表对其进行初步的评估、做出护理诊断、并制订家庭访视计划,准备好访视包(包含基本物品和相关增设物品)、联系被访问家庭及护士自身准备,出发前还需在访视机构留下访视目的、出发时间及预定回归时间和被访家庭的住址、路线和联络方式。
前往精神分裂症患者家庭,通过“看→问→听→查→指导”五个方面对精神分裂症患者进行家庭访视。
“看”指观察患者和其家属的神情、面色、活动能力及精神状态,评估家庭环境危险因素并给予针对性健康指导。
“问与听”指评估家庭环境危险因素后跟患者及其家属进行言语技巧沟通,了解目前患者的精神症状变化情况、家庭对患者的支持情况。倾听患者及家属对病情的理解情况、治疗过程中遇见的疑惑及困难并给予针对性的健康指导。在此步骤融入耳穴压豆、穴位按摩及五行音乐疗法等中医特色护理技术。
“查”指根据患者情况和评估计划,对患者进行评估、检查并给于针对性的健康指导,如利用简明精神病量表对患者精神心理评估及指导;利用用药依从性量表对患者用药依从性评估;利用严重精神障碍患者危险性评估量表对患者危险性评估及指导;利用阳性与阴性症状量表对患者复发风险程度进行评估及指导。
“指导”指根据精神障碍患者的具体情况,对患者及家属进行家庭物理风险因素、服药注意事项、用药后不良反应监测、早期识别复发先兆症状等方面进行健康指导。
社区护士访视结束后回到社区后,对所有使用的物品进行必要的处理、整理和补充访视包内的物品、填写严重精神障碍患者随访记录表并根据访视情况修改访视计划。
本次虚拟试验采用累计加分的模式,总分100分,实验记录每步实验结果,实验结果与结论要求如下:
归纳出操作要点及注意事项。通过操作虚拟仿真实验,在三维仿真情境中获得较真实的精神障碍患者家庭访视体验,实际操作后,学习者体验了社区精神障碍患者家庭访视的准备、开始、结束全过程。
熟练掌握社区严重精神障碍患者家庭访视的思路和整体流程,提高学生的社区服务意识并培养学生综合思维能力及人文关怀意识。